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关于全市打击欺诈骗保专项治理工作全面检查阶段典型案例的通报

信息来源:医疗保障局 发布日期:2019-08-21 09:58

按照我市打击欺诈骗保专项治理工作方案部署安排,6月份专项治理工作进入全面检查阶段。市医疗保障局对市内32家定点医疗机构和196家定点药店开展重点排查,排查率分别达到100%和95.6%。约谈定点医疗机构2家,通报处理定点医疗机构16家;扣除定点药店服务保证金39家,暂停定点药店刷卡资格37家,解除定点药店服务协议1家。截至7月31日,共追回医保基金334.19万元。现将部分典型案例通报如下:

案例一:麻城市人民医院串换项目计费。经查,麻城市人民医院科室内药物配置按特殊静脉用药调配中心配药计费;常规心电图按远程心电诊断计费,均属于串换项目计费。根据服务协议相关条款对麻城市人民医院违规行为予以处理并全市通报。

案例二:麻城市北正街社区卫生服务中心过度医疗。经查,麻城市北正街社区卫生服务中心大量住院病人超适应症范围使用微波治疗,属于过度医疗。根据服务协议相关条款对麻城市北正街社区卫生服务中心违规行为予以处理并全市通报。

案例三:麻城市三河口镇卫生院虚假计费。经查,麻城市三河口镇卫生院部分CR一次拍片按曝光两次计费,属于虚假计费。根据服务协议相关条款对麻城市三河口镇卫生院违规行为予以处理并全市通报。

案例四:麻城市第二人民医院过度检查。经查,麻城市第二人民医院存在大量套餐检查、重复检查等不合理医疗行为,属于过度检查。根据服务协议相关条款对麻城市第二人民医院违规行为予以处理并全市通报。

案例五:麻城市张家畈镇卫生院延长患者住院天数。经查,麻城市张家畈镇卫生院要求病人出院次日结账,多计床位费一天,属于虚假计费。根据服务协议相关条款对麻城市张家畈镇卫生院违规行为予以处理并全市通报。

案例六:麻城市现代妇科医院超标准计费。经查,麻城市现代妇科医院存在梅毒螺旋体特异抗体测定、血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定、血清载脂蛋白α测定、抗链球菌溶血素O测定(ASO)等检查项目计费超出物价标准,属于超标准计费。根据服务协议相关条款对麻城市现代妇科医院违规行为予以处理并全市通报。

案例七:麻城市阎家河卫生院过度检查。经查,麻城市阎家河镇卫生院将DR、CT检查列为常规检查项目,基本每位住院患者在进行DR检查的同时,无指征再次进行CT检查,属于过度检查。根据服务协议相关条款对麻城市阎家河镇卫生院违规行为予以处理并全市通报。

案例八:麻城市中驿大药房刷卡销售范围外物品、代非协议药店刷卡。经查,麻城市中驿大药房存在销售明细与医保结算系统严重不相符、为非协议药店代刷医保卡、店内存放和销售化妆品、日用品的违规问题。根据服务协议相关条款规定与麻城市中驿大药房解除定点服务协议并全市通报。

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